Poslouchejte svoje nohy

Křečové žíly, metličky a otoky kolem kotníků nejsou jen estetická nepříjemnost, zvláště pokud je provází pocit těžkých nohou, noční křeče nebo tlak v lýtkách. Tehdy mohou být projevem chronické žilní nedostatečnosti, tedy stavu, kdy žilní systém nedokáže správně odvádět krev zpět směrem k srdci. Krev se pak v dolních končetinách hromadí, žíly se rozšiřují, jejich stěny ztrácejí pevnost a chlopně, které mají bránit zpětnému toku krve, přestávají fungovat tak, jak by měly.

MUDr. Ota Schütz, primář Žilní kliniky jednodenní chirurgie v Praze, upozorňuje, že i u žil platí jednoduché pravidlo – čím dříve se problém odhalí, tím elegantněji se dá řešit. „Jakmile jsou žíly viditelné, vystupující nebo člověk pociťuje nepohodlí v oblasti nohou, neměl by preventivní prohlídku odkládat,“ říká. A dodává, že křečové žíly někdy nemusí bolet vůbec, což je zrádné. Absence bolesti totiž neznamená absenci rizika.

Žilní systém dolních končetin pracuje proti gravitaci. Aby krev z nohou putovala zpět k srdci, pomáhá jí svalová pumpa a žilní chlopně, které brání jejímu návratu dolů. Pokud tento mechanismus selhává, krev se v žilách zdržuje, zvyšuje se tlak na žilní stěnu a postupně vznikají varixy. Někdo má genetickou dispozici, jinému přitíží zaměstnání ve stoje, sedavý způsob života, hormonální změny, těhotenství, nadváha, nedostatek pohybu nebo vyšší věk. Často se ovšem rizikové faktory nesčítají, ale rovnou násobí.

Žilní onemocnění navíc není problémem vyhrazeným jen starším lidem. Může se objevit už v mladším věku, zvláště pokud se v rodině vyskytuje opakovaně. Mnoho lidí ale první příznaky bagatelizuje. Pocit těžkých nohou po celém dni? To je přece normální. Otoky večer? Asi horko. Metličky? Kosmetika. Vystouplá žíla? Estetika. Jenže právě tak začíná onemocnění, které může bez řešení vést k zánětům žil, bércovým vředům nebo závažným komplikacím.

„Lidé vyšetření a léčbu často odkládají, protože mají představu, že zákrok je bolestivý a vyřadí je na dlouhý čas z běžného života. Moderní léčba je ale invazivní jen minimálně a v podstatě vás vůbec neomezí. S oblibou říkám: V pátek na operaci, v sobotu na golf,“ usmívá se MUDr. Schütz. A nepřehání. Moderní léčba dnes skutečně umí na principech jednodenní chirurgie nabídnout vysoký zdravotní i kosmetický efekt, aniž by vás nějak omezovala.

Zásadním momentem v léčbě žilních onemocnění je vyšetření. Nestačí se na nohy jen podívat. Moderní flebologie stojí na barevné duplexní ultrazvukové sonografii, která umožňuje detailně zobrazit povrchový i hluboký žilní systém, posoudit průtok krve, funkci chlopní a najít přesné místo poruchy.

Právě ultrazvuk považuje MUDr. Schütz za jeden z velkých zlomů oboru. „Moci si detailně prohlédnout od kůže až po kost veškeré tkáně, vyšetřit celý cévní systém povrchových i hlubokých žil i tepen, to byla před lety velká bomba,“ říká lékař, jehož Žilní klinika se na léčbu křečových žil specializuje více než třicet let. Vznikla v době, kdy pojem jednodenní chirurgie u nás zněl jako exotika. Dnes je to model, který pacienti vyhledávají právě proto, že spojuje specializaci, rychlost, šetrnost a komfort. „Na King’s College, na One Day Surgery Clinic, jsem kouzlo jednodenní chirurgie před více než třiceti lety objevil a naprosto si mne získala. Léčí intenzivně, jednoznačně, konkrétně a superspecializovaně,“ vzpomíná MUDr. Schütz na zahraniční zkušenosti, které ho přivedly k založení vlastní kliniky v Praze.

V léčbě křečových žil se za poslední desetiletí změnilo téměř všechno. Dříve byla běžná klasická operace s vytažením postižené žíly, většími řezy, hospitalizací a delší rekonvalescencí. Dnes se u řady pacientů využívají šetrnější metody, například katetrizační léčba, laser, radiofrekvence, sklerotizace nebo lepení žil. Výběr metody závisí na nálezu, rozsahu onemocnění i celkovém stavu pacienta.

MUDr. Schütz připomíná, že medicína není jednorázová revoluce, ale nepřetržitý vývoj. „Katetrizace, laser a radiofrekvence byly velké změny, které náš obor posunuly významně dopředu především v kvalitě a výsledku,“ říká. U laserů se například postupně měnila vlnová délka a s ní i šetrnost a efektivita výkonu. Moderní přístupy umožňují ošetřit postiženou žílu zevnitř, bez rozsáhlých řezů a s menší zátěží pro pacienta.

Jedna věc se však podle něj nemění: význam kvality prvního zákroku. „Nejdůležitější je vždycky první operace. Jakmile se ta nepovede, tak už se člověk trápí většinou celý život,“ zdůrazňuje. Špatně zvolený nebo nedostatečně provedený zákrok může vést k návratu potíží, novým varixům, horším kosmetickým výsledkům a složitějším opravám. U žil tedy nejde jen o to, něco odstranit. Jde o to, pochopit systém, najít příčinu a ošetřit ji tak, aby se problém zbytečně nevracel.

Pro mnoho pacientů je největší překážkou strach. Z operace, z bolesti, z narkózy, z pracovní neschopnosti, z toho, že po zákroku zůstanou jizvy nebo že budou dlouho vyřazeni z běžného života. Moderní jednodenní chirurgie se snaží právě tyto obavy minimalizovat. Na Žilní klinice provádějí zákroky metodami jednodenní chirurgie, v lokální anestezii, která nezatěžuje organismus tak jako celková narkóza a zároveň umožňuje velmi komfortní průběh výkonu.

„Používáme lokální anestezii, která zaručuje bezbolestnost i po operaci, ale zároveň není pro tělo zatěžující. Dvě hodiny po opuštění sálu je možné odejít domů,“ vysvětluje MUDr. Schütz. To je pro mnoho pacientů zásadní. Nemusejí trávit dny v nemocnici, vracejí se do domácího prostředí a rekonvalescence bývá výrazně kratší než u dřívějších postupů. Dodržení režimových doporučení, kompresní léčby a kontrol je ale nezbytnou součástí úspěchu. Léčba však už nemusí znamenat dramatickou životní pauzu.

Důležitý je také kosmetický výsledek. Křečové žíly jsou zdravotní problém, ale jejich viditelnost má často psychologický dopad. Lidé se vyhýbají sukním, kraťasům, plavkám, sportu nebo společenským situacím. Pocit, že nohy vypadají špatně, si nikdo nevychutnává. Dobrá léčba proto nemá řešit jen průtok krve, ale i výsledný vzhled.

Ne všemu lze zabránit. Přesto má prevence u žilních onemocnění velký význam. Základem je pravidelný pohyb, zejména chůze, plavání nebo jízda na kole, tedy aktivity, které podporují svalovou pumpu dolních končetin. Pomáhá udržování přiměřené hmotnosti, střídání poloh při práci, omezení dlouhého stání nebo sezení, dostatek tekutin a rozumná volba obuvi. V horku a při dlouhém cestování mohou být užitečné kompresní punčochy, zvláště u lidí se sklonem k otokům nebo s rodinnou zátěží.

Už vzniklé křečové žíly ale samy od sebe nezmizí a nepomohou jim ani krémy. Některá opatření mohou zmírnit potíže a zpomalit zhoršování, ale pokud je žíla poškozená, definitivním řešením je zákrok. „Jediný způsob, jak se křečových žil definitivně zbavit, je operace v kombinaci s laserem a sklerotizací, nebo lepení žil,“ vysvětluje MUDr. Schütz.

Právě proto má smysl preventivní vyšetření. Včasná diagnóza je ten hlavní rozdíl mezi efektivním jednoduchým řešením a komplikovanou léčbou.

Žilní klinika jednodenní chirurgie primáře Oty Schütze stojí na principu úzké specializace. Nechce být obřím zdravotnickým domem pro všechno. Soustředí se na žilní problematiku, jednodenní ambulantní chirurgii, kosmetickou léčbu křečových žil od velkých varixů po drobné metličky a také na související esteticko-zdravotní témata, například celulitidu. Právě koncentrace zkušeností je v medicíně často podstatná. Superspecializace vede k lepším výsledkům, protože lékaři, kteří provádějí velké množství úzce zaměřených operací, získávají přesnost, rutinu i schopnost reagovat na individuální odchylky.

Žilní onemocnění je typickým příkladem problému, který začíná nenápadně. Dlouho se tváří jako kosmetická vada, únava nebo drobný diskomfort. Pak se ovšem může změnit v diagnózu, která zasahuje do kvality života, pohybu, vzhledu i sebevědomí. Dobrou zprávou je, že současná medicína má k dispozici přesnou diagnostiku, šetrné metody a možnosti léčby, které jsou nesrovnatelné s tím, co pacienty čekalo před třiceti lety.

Nejdůležitější krok ale zůstává na člověku samotném: přijít včas. Nohy si to zaslouží, protože ony nejsou jen náš dopravní prostředek. Jsou součástí svobody, pohybu, elegance a každodenní soběstačnosti.